核心提示：體檢發現肺結節，就是要得肺癌瞭嗎？體檢發現肺結節，難免會焦慮，但是肺結節不一定就是肺癌，很多種疾病都可以肺結節的形式表現出來。
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隨著國民健康意識的提高和檢測技術的提升，很多人，不論年輕還是人到中年，都有各種形式的體檢。其實呢，年齡大於50歲，有吸煙史或腫瘤傢族史的人，才推薦每年用低劑量CT進行體檢。
換句話說，其餘不在這個范圍內的人用胸部CT體檢是過度瞭的。但是既然發現瞭肺結節，就難免擔憂，難免焦慮，體檢醫生發現瞭問題可能隻是叫患者去大醫院看，但對結節的處理方面瞭，醫生的經驗和責任心是非常重要的。
我們先來從體檢報告單上對結節的描述的字句中探尋一下蛛絲馬跡。
1
結節的密度
磨玻璃樣或者是實性，是對肺結節密度的描述。磨玻璃結節確實有一定可能為非典型腺瘤樣增生（AAH）或者原位腺癌（AIS），及早期肺癌。但是其他因素也會導致磨玻璃樣結節的產生，而且非常幹擾影像科醫生對結節密度的判斷。
正常對肺部結節的隨訪所用的CT應為肺小結節薄層CT平掃，即掃描層厚應為1mm一層，在多個層面均可見結節的橫斷面；但如果是體檢所用的普通CT平掃或低劑量CT，掃描的層厚為5mm一層，雖然可以用於大致的篩選，但是會漏掉一些小細節。
比如一個較小的結節，可能掃描到瞭邊緣，而形成瞭較淡的一個陰影，此時“磨玻璃密度”實為誤判。而肺血管分佈區域的磨玻璃結節，也有可能是血管形成的偽影。
2
結節的大小
肺結節的大小由於拍攝CT的條件（上文所說的掃描層厚）以及結節美國商標註冊推薦本身邊界不清、個人判斷的因素而不同。不同醫生之間的判讀，幾毫米之間的變動都是有可能的，並不一定說明什麼問題。
而且對於性狀不規則的結節，在不同的掃描層面也可能有很大的變化，正是因為這諸多不確定的因素，在一切未經更為專業而且經驗豐富的醫生的判讀之前的擅自擔心都是耍流氓。
而且小結節一般也不會產生什麼癥狀，發現結節之後在其對應部位的隱痛、刺痛、銳痛、血管波動痛、呼吸牽拉痛、悶脹感，窒息感幾乎都是精神過度緊張所致的神經官能癥。
試著用更有意義的事轉移一下註意力，比如掛一個專業的醫生的門診。而不是擅自擔心或者是各處去搜羅不靠譜的信息，不找到證實自己得瞭不治之癥的證據決不罷休。
此處該油然而生一種自豪感，醫學是神聖與偉大的，作為一種經驗醫學，沒有什麼東西具有普適性，往往都是因人而異，別人的情況不一定適合你，因此我的科普內容隻是告訴你要去懷疑，要去尋求個體化治療的機會，而不去照抄照搬，對號入座。
因此發現瞭肺結節，要先用更科學的方法“確診”，到底是不是肺結節，到底有多大。
假如證實瞭肺結節的存在，但在有限的就診時間裡，無法解答你對於肺結節的所有疑問時，我們應該如何與這個肺結節相處呢？我們先來分類討論一下不同的情況。
首先，有的肺結節具有典型的影響學特征，性質幾乎可以通過一次就診明確（和臨床醫生的經驗及責任心有很大關系），重點就在於對是否為惡性腫瘤的判斷。對於比較大於8mm的，磨玻璃的類圓形結節，特別是結合一些胸膜牽拉征/凹陷癥，短毛刺狀，早期腫瘤的可能性比較大。
是否要手術切除及手術的方式與患者的年齡、心肺功能、結節的位置等多種因素有關，需要至胸外科會診。此時再去糾結“我的生活作息如此規律，怎麼會得這種病” 已沒有太大的意義，手術切除或者放療對預期壽命並不會有太大的影響。
另外血液腫瘤標志物的檢測也可以用於輔助診斷，但若美國商標登記台中結節較小或者處於比較早期的階段，腫瘤標志物可以在正常范圍。而偶爾的腫瘤標志物的升高一點，大部分都是檢測不準確，隻需短期復查一下即可。真正由腫瘤原因引起的腫瘤標志物的升高往往是成倍的增長，反映腫瘤負荷比較大。
大部分結節並不典型因此可能需要做好長期隨訪的準備，隨訪時間間隔一般根據對結節性質的傾向制定：懷疑是早期腫瘤的結節開始隨訪周期為2-6個月，肺小結節薄層CT可以看得更清楚，如果幾年沒有太大變化，隨訪周期可以延長。
但也有的腫瘤長得非常緩慢，有的患者隨訪7、8年下來沒變化，後面逐漸變大，手術後確實為惡性腫瘤。如果真的是腫瘤，不太需要擔心幾個月的時間有顯著的變化，相反，短期內快速變化不是一般肺部原發性腫瘤的特征。對傾向於慢性炎癥或者良性疾病的病灶隨訪時間可能更長。
由於多種疾病都可能以肺結節的形式表現出來，有的肺結節性質難以通過現有的資料明確，此時就需要橫向與縱向（時間軸）聯系起來。那麼隨訪下來有幾種可能的情況呢？
肺部感染
有一部分普通細菌的感染會以肺結節的形式表現出來，此時往往有肺炎癥狀，比如發熱，咳嗽，咳黃痰等，血常規會有白細胞及中性粒細胞比例增高。
無癥狀發現的肺結節可能是其他真菌的感染，尤其是多發、磨玻璃肺結節，隱球菌感染比較常見。
因此發現性質不確定，懷疑肺部感染的肺結節一般會先抗炎治療二周後，一個月後復查胸部CT，觀察病灶變化情況。若病灶有縮小或密度變淡，則診斷性抗炎治療有效，幾乎可以排除惡性疾病。
若懷疑隱球菌的感染可以采血進行血隱球菌莢膜抗原或隱球菌乳膠凝集試驗檢測，若為陽性，極為明確的隱球菌感染，可以進行抗真菌治療瞭。
若為陰性還是不能完全排除惡性情況的存在，但卻不能診斷性抗真菌治療瞭，一方面藥物價格不菲，另一方面還是對肝功能有一定挑戰的，而且收效甚微。
抗炎治療後無明顯吸收的肺結節。這部分患者就有點尷尬瞭。慢性炎癥和生長緩慢的早起腫瘤都有可能。
對於傾向於診斷為早期腫瘤的肺結節，可以通過橫向結合其他輔助檢查，比如血腫瘤標記物，甚至PET/CT，雖然PET/CT價值不菲，但對於大於2cm的結節還是有比較大的診斷意義。
對於肺原發腫瘤，可以協助觀察肺門及縱隔淋巴結的情況及尋找時候有遠處轉移灶，以用於分期；對於懷疑肺部結節為其他部位腫瘤的轉移灶，可以通過PET/CT尋找原發灶。
但有的情況下，PET/CT上有濃聚的肺部病灶也不一定為腫瘤，可能為真菌感染；有濃聚的肺門及縱隔的淋巴結也不一定為轉移，可能為肉芽腫性病變或肺結節。因此對PET/CT的判讀需要結合臨床特征，對性質不明的肺部結節，PET/CT並不能做到一勞永逸。
慢性炎癥
這是最理想的狀態瞭，慢性炎癥簡單說來就像是以前生過的肺部疾病，比如肺炎或肺結核等治愈後形成的瘢痕，往往不需要服用藥物或者用更過激的手段去處理它。
這種肺結節往往密度較高，呈實性或半實性，經過長期的隨訪美國商標註冊費用大小和密度都不會發生明顯的變化，有的甚至能在縱隔窗上看到其發生瞭鈣化。影像描述上可能有條索狀、斑片狀影。就像是那些生活過的痕跡，無論是瘢痕或者皺紋都要一笑瞭之，並與之和平相處。
對慢性炎癥的判斷，需要醫生非常謹慎，因為這種肺結節並不會對生活產生任何影響，因此無需處理。對於難以判定的肺結節，會先排除其他可能的需要進行進一步檢查或者治療的病灶之後才會判定為慢性炎癥。
對於結核愈合後的瘢痕，很多人會理直氣壯的說，很多人會說，“我沒有得過結核呀”，他們的懷疑其實是對結核的發病率過度樂觀，其實這種疾病即使是在現代社會也並不少見，而且身體的很多變化是潛移默化的，是不為人知的。
你不知道不代表沒有發生。
更何況，結核很多都是隱形感染，肺部有病灶，偶爾出現瞭一些低熱或者乏力、盜汗這些不特意的癥狀，然後在肺部留下瞭痕跡，形成瞭結節，尤其是作為結核的好發部位的雙上肺葉。
就像一陣風，一些人，明明是萍水相逢，擦肩而過，卻留下瞭難以磨滅的記憶。忘之不得，回憶可惜。
其實關於肺結節，不需庸人自擾、杞人憂天，但也不能隨意對待、聽天由命（目前看下來，好像沒有）。胸部CT上小於3cm的病灶都可以叫肺結節，而且多種病因都可以形成肺結節，重要的是調整好心態，把緊張與憂慮轉化成積極的治療和珍惜眼前美好的生活。
關於肺結節其實還有很多可以說，首先清晰的影像學資料是非常重要的。對於已經隨訪瞭很久的肺結節患者，就診時需要攜帶之前的資料，最好可以把時間標簽貼在上面，因為肺結節的性質和它隨時間的變化規律有非常大的關系，有時候幾年前拍的片子是決定診斷的重要依據。
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體檢查出肺結節，肺癌的可能性有多大？近年來，體檢發現肺結節的人越來越多，很多人十分擔心結節會癌變。其實，肺結節不等於肺癌，肺結節可以是很多呼吸疾病的表現。
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